Argentina
España
USA
Israel
Por Pablo Sigal
Se trata de estudios e intervenciones de alta complejidad. El nuevo criterio dio de baja centros que pueden realizarlas. Cuáles son los argumentos oficiales.
Las intervenciones y estudios cardiovasculares de alta complejidad para afiliados del PAMI comenzaron a experimentar cambios a partir de una recategorización de los prestadores. Esas modificaciones implican una redistribución y reducción de los centros que brindan determinados tratamientos en algunas zonas del país.
Según el lado del mostrador del que se lo mire, la percepción de la afectación cambia. Desde el Gobierno consideran que es un beneficio para los afiliados, mientras que desde los prestadores ya comienzan a hablar de perjuicios en la atención de los jubilados.
En el país hay unas 350 salas de hemodinamia, de las cuales entre 260 y 280 eran hasta ahora prestadoras full: esto significa que estaban habilitadas a realizar cualquier tipo de tratamientos e intervención. Ahora, esa cantidad se ha reducido, según afirman los prestadores, “a menos de la mitad“.
Se trata de los centros de salud considerados, dentro de la nueva normativa, en la categoría A. El resto fue reubicado en la categoría B, que sólo están autorizados a realizar diagnósticos y angioplastias; y la C, habilitados sólo para la instancia de diagnóstico. Antes de los cambios no existía esta discriminación.
El Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas (CACI) envió el 10 de noviembre una carta a Luana Volnovich, directora del PAMI, para que reconsidere la decisión. “Supuestamente los centros tenían tiempo hasta febrero para adaptarse y cumplir con una serie de requisitos para poder estar en la categoría A, pero lejos de eso ya se implementó de manera arbitraria, no se sabe con qué criterio”, dijo a Clarín Diego Grinfeld, presidente del CACI.
La directora del PAMI, Luana Volnovich. Foto: AFP
Grinfeld dio algunos ejemplos: “En Córdoba había 15 centros con categoría A y quedaron 4. En La Plata, de 7 pasaron a 3. Y en Mar del Plata, de 5 a 2. Esto repercute directamente en la salud de los afiliados del PAMI, porque hay menos capacidad de dar turnos”.
A eso, Grinfeld sumó otro problema: “Hasta ahora las autorizaciones de las intervenciones las hacían las delegaciones regionales de la obra social. Ahora todo quedó centralizado en PAMI central, lo que derivó en que los tiempos pasaran de entre los 3 y 5 días habituales a no menos de 15”.
Hasta las nuevas modificaciones, todos prestadores estaban habilitados -siempre que contaran con la infraestructura para hacerlo- a atender pacientes con aneurismas, infartos, arritmias complejas que requieren colocación de marcapasos y reemplazos de válvulas, entre otras afecciones. Procedimientos por cateterismo mínimamente invasivos que requieren intervención urgente.
Hoy el PAMI, según explican los médicos, ya no autoriza esas prestaciones en muchos de los centros y los pacientes deben ser trasladados en ambulancias a otros que sí fueron ubicados en la categoría A. Ante el reclamo, Clarín quiso comunicarse con las autoridades del PAMI, pero no tuvo respuesta.
En la carta que la CACI envió a Volnovich se afirma que esta recategorización “aumenta considerablemente el riesgo de muerte de los afiliados del PAMI”. Y agrega: ‘Todos los centros habilitados por el Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas tienen la capacidad para realizar las prácticas y tratamientos de intervencionismo requeridos. Ya lo estaban haciendo antes de este cambio”
.
Una jubilada con protección improvisada en Rosario hace la fila para cobrar su haber. Foto: Juan J. García
Entre los requisitos impuestos por el PAMI para la determinación de las nuevas categorizaciones y habilitaciones se encuentra la disponibilidad de equipamiento de resonancia magnética nuclear (RNM), aunque desde el CACI responden que no es necesario este tipo de estudios para los procedimientos de la especialidad.
“Otro parámetro que contempla la nueva normativa es el número de camas existentes en la institución o el número de procedimientos realizados, pero ninguna de las dos variables determina ni influye en la aptitud del servicio y la capacidad del hemodinamista para realizar el procedimiento”, señaló Martín Cisneros, vicepresidente del CACI.
Para Maximiliano Giraudo, cardioangiólogo intervencionista en Córdoba, “toda esta situación complica en primer lugar a los pacientes, que no reciben la atención que merecen en tiempo y forma; también a los médicos, que ven limitadas sus posibilidades de trabajar y ejercer su especialidad; y finalmente a las clínicas, a las que se las restringe de un servicio para el que estaban perfectamente capacitadas”.
Desde el CACI afirman que de los 4,8 millones de afiliados al PAMI, anualmente requiere algún tipo de intervención compleja entre el 1 y el 1,5%, lo que representaría una cifra superior a los 50 mil pacientes al año, mientras que se calcula que más de 5 mil de distintas localidades del país ya están sufriendo las consecuencias de este cambio.
Los argumentos oficiales
La resolución del PAMI, con fecha del 17 de septiembre de este año, decidió crear “el Indice de Relevancia Estratégica para la recategorización de los prestadores del II Nivel Sanatorial a fin de promover políticas institucionales más justas y equitativas y a efectos de optimizar las instancias de financiamiento y su consecuente calidad prestacional”, según dice el documento.
La cartilla médica del PAMI.
Al mismo tiempo se aprobó una ficha metodológica y se encomendó a la Secretaría General Técnico Operativa y a la Gerencia de Prestaciones Médicas, “la reglamentación, operativización e implementación del índice, a los fines de garantizar su correcto funcionamiento”. Y a la Gerencia de Análisis de Procesos Retributivos, “adecuar las categorías bajo la lógica de traducción de gestión retributiva”.
En el anexo de la resolución figuran los argumentos de la medida: “Consideramos que la metodología utilizada actualmente no se encuentra en consonancia con los objetivos del Instituto en lo que respecta a reconocer la heterogeneidad territorial y actuar en consecuencia, siendo que la categorización actual es completamente indiferente al contexto en el que brinda servicio ese prestador”.
El texto, rubricado por el subdirector ejecutivo del PAMI, Martín Rodríguez Alberti, explica que “dicho contexto varía a lo largo del territorio nacional y es un aspecto que no puede dejar de tenerse en cuenta. A continuación, introduciremos el concepto de vulnerabilidad sanitaria y demanda potencial de servicios médicos, que nos permitirá medir la situación contextual en que están insertos los prestadores”.
Agrega: “La existencia de prestadores en zonas vulnerables o con alta demanda potencial implica una mayor relevancia estratégica que aquellos prestadores ubicados en zonas de baja vulnerabilidad. Esta situación no está contemplada por la categorización actual de prestadores sanatoriales y de allí la necesidad de generar un índice para una categorización más justa y eficiente”.
Y ejemplifica: “Existen prestadores en zonas de alta vulnerabilidad que tienen una categoría baja (por tener pocas camas) y por ello existe el riesgo de que dejen de prestar servicios para el Instituto. A través del Indice de Relevancia Estratégica, estos modificarían su categoría a una más alta y sería factible poder evitar que dejen de prestar servicio a PAMI”.
PS
Fuente Clarin
